---
title: "Употребление веществ во время беременности — обзор выбранных препаратов"
tags:
  - наркология
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аддиктология и наркология"
hub: "[[🍷 Аддиктология и наркология]]"
---

# Употребление веществ во время беременности — обзор выбранных препаратов


> **Раздел:** [[🍷 Аддиктология и наркология]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Грейс Чанг, доктор медицины, магистр общественного здравоохраненияДжастин У. Уэлш, доктор медицины Редакторы разделов:Чарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCMЭндрю Дж. Саксон, доктор медицины Заместитель редактора:Кристен Эклер, доктор медицины, FACOG
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Употребление и злоупотребление веществами беременных людей происходит по всему миру. Выявление употребления веществ позволяет проводить вмешательства, направленные на снижение риска для матери и плода путём снижения или прекращения употребления веществ и начинания лечения при необходимости. Сложности ухода за людьми, употребляющими вещества во время беременности, включают отсутствие инструментов скрининга, которые работают в разных культурах и языках, препятствия для раскрытия информации пациентов о употреблении веществ, а также ограниченные ресурсы для лечения и снижения риска, содержащие убедительные доказательства.

В этой теме будет рассмотрено влияние отдельных веществ на беременность. Скрининг на употребление веществ и лабораторные анализы обсуждаются отдельно.

● (См.  «Употребление веществ во время беременности: скрининг и пренатальный уход».)

● (См.  «Тестирование на наркотики мочи».)

Связанные материалы, связанные с употреблением алкоголя и опиоидов во время беременности, представлены в других местах.

● (См.  «Потребление алкоголя и беременность».)

● (См.  «Фетальное алкогольное расстройство: клинические особенности и диагноз».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности».)

● (См.  «Неонатальный синдром воздержания (NAS): управление и результаты».)

В этой теме, при обсуждении результатов исследования, мы используем термины «женщина/эн» или «пациент(ы)», как они применяются в представленных исследованиях. Мы призываем читателя задуматься о конкретных потребностях в консультировании и лечении трансмаскулинных и гендерно-экспансивных людей.

СЛОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ —

Определить зависимое от дозы влияние любого запрещённого или злоупотребленного вещества на исход беременности, поскольку данные ограничены и запутаны влиянием других факторов, включая употребление других веществ, плохое питание, бедность и связанные с ним негативные стрессовые факторы, сопутствующие заболевания, недостаточное пренатальное уход, а также экологические факторы, такие как пандемия COVID-19, когда число смертей от передозировки у беременных увеличилось [1]. Однако ограниченные данные свидетельствуют о том, что дозозависимый эффект наблюдается у разных веществ. Кроме того, достоверное определение степени употребления веществ во время беременности и дозы/чистоты препарата очень сложно. Препятствия для раскрытия пациентами информации о употреблении веществ во время беременности подробно обсуждаются в соответствующем материале. (См.  «Употребление веществ во время беременности: скрининг и пренатальный уход».)

Клинические проявления расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, разнообразны и различаются в зависимости от препарата и условий (например, типичная доза, передозировка, отмена). В сочетании с физиологическими изменениями беременности и клиническими проявлениями сопутствующих заболеваний, связанных с беременностью, диагностика пациенток с серьёзными клиническими аномалиями может быть сложной. Например, передозировка кокаином и амфетамином может вызвать гипертонию и судороги, похожие на преэклампсию/эклампсию.

ОПИОИДЫ —

Доступна онлайн-инфографика, ориентированная на пациентов, которая помогает в скрининге и консультировании на наличие расстройств, связанных с употреблением опиоидов во время беременности.

Распространённость — Хотя употребление опиоидов является глобальной проблемой, употребление опиоидов беременными женщинами, проживающими в Соединённых Штатах, является продолжающимся кризисом общественного здравоохранения. Обзор кодов выписки из больниц в Калифорнии с 2008 по 2020 год показал, что число беременных пациенток с диагнозом, связанным с опиоидами, удвоилось с 0,14 до 0,33 процента [2]. Дополнительные статистические данные включают:

●Когортное исследование в США, охватывающее почти 22 000 беременностей в период с 1990 по 2021 год, сообщило о общем уровне воздействия опиоидов в 2,8 процента (при любом воздействии) [3].

●К 2017 году оценочный показатель диагнозов, связанных с опиоидами у матери (MOD), увеличился почти на 5 на 1000 госпитализаций по сравнению с 2010 годом — с 3,5 (95% ДИ 3,0-4,1) до 8,2 (95% ДИ 7,7-8,7) [4]. Анализ записей о выписках из 47 штатов и округа Колумбия показал, что уровень MOD варьируется от 1,7 (Небраска) до 47,3 (Вермонт) на 1000 госпитализаций родов.

●С 2000 по 2020 год в США количество рецептурных опиоидов беременным сократилось. Показатели назначения и отпуска опиоидов по-прежнему выше у беременных с государственной страховкой (191 на 1000 беременных) по сравнению с частными застрахованными (88 на 1000 беременностей) [5].

Хотя в некоторых странах сообщалось о снижении распространённости употребления опиоидов в аналогичные периоды, показатели распространённости варьировались в зависимости от доходных групп и не снижались для лиц в самом низком квинтиле дохода на уровне района [6]. По крайней мере одно исследование сообщило о более высоких дозах назначения опиоидов у людей, также назначавших психотропные препараты, по сравнению с теми, кто не назначал (26,5 против 10,7 процента) [7]. (См. «Расстройство употребления опиоидов: эпидемиология, клинические особенности, последствия для здоровья, скрининг и оценка».)

Осложнения при употреблении — Множественные акушерские осложнения связаны с расстройством, связанным с употреблением опиоидов во время беременности [8-10]. Однако трудно определить, в какой степени эти проблемы связаны с опиоидами, отменой опиоидов или другими препаратами, по сравнению с сопутствующими материнскими медицинскими, нутриционными, психологическими и социально-экономическими проблемами. Например, одно исследование сообщало, что рост сердечных событий у матери с 2002 по 2014 год совпал с ростом употребления опиоидов среди беременных женщин в США, что вызвало вопросы о возможной причинно-следственной связи [11]. Кроме того, разные препараты могут оказывать разные эффекты. Например, одна группа сообщила о возможном синдроме, специфичном для пренатального воздействия фентанила [12].

Осложнения, связанные с беременностью, включают:

●Абрупцио плаценты

●Смерть плода

●Внутриамниотическая инфекция

●Ограничение роста плода

●Прохождение мекония через плод

●Преэклампсия

●Преждевременные роды и роды

●Преждевременный разрыв оболочек

●Плацентарная недостаточность

●Выкидыш

●Послеродовое кровотечение

●Септический тромбофлебит

Не связанные с беременностью, расстройства употребления опиоидов связаны с рисками, включая финансовые, социальные и психологические проблемы, которые вызывают психосоциальный стресс, подвержение насилию [13] и ограничивают лечение и другие жизненные возможности [" class="abstract_t">14].

Медикаментозное лечение опиоидного расстройства — Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество медицины зависимости рекомендуют лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности, с помощью медикаментов, а не медикаментозно контролируемого синдрома отмены или детоксикации [15]. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности».)

● **Предпочтение медикаментов по сравнению с продолжающим употреблением веществ** – Для беременных пациенток с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, лечение метадоном или бупренорфином обеспечивает подавляющие преимущества (например, пероральное введение, известная доза и чистота, безопасная и стабильная доступность, улучшение исходов для матери, плода и неонатальности) по сравнению с продолжающимся употреблением героина или других запрещённых опиоидов. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности», раздел «Метадон или бупренорфин?».)

●**Варианты лечения **– и бупренорфин , и метадон доказали свою эффективность в лечении беременных пациенток с расстройствами употребления опиоидов; Ни один из них явно не превосходит, так как у каждого есть свои плюсы и недостатки (Таблица 1), но бупренорфин обычно предпочтительнее при беременности при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, поскольку он связан с лучшими неонатальными исходами (например, более высокой массой при рождении, менее тяжёлым неонатальном синдромом отмены опиоидов и сниженным риском преждевременных родов). Использование налтрексона во время беременности менее ясно. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакотерапия метадоном и бупренорфином во время беременности».)

• **Бупренорфин** — преимущества бупренорфина включают менее тяжёлый неонатальный синдром отмены опиоидов. В исследовании было отмечено небольшое снижение риска врождённых пороков (примерно на 1 мальформации меньше на 100 новорождённых) у детей, получавших лечение бупренорфином, по сравнению с метадоном, но это изменение существенно не отличалось от базового уровня врожденных пороков в общей популяции [16,17]. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакотерапия метадоном и бупренорфином во время беременности», раздел «Бупренорфиновая фармакотерапия».)

Исторически монотерапия бупренорфином была предпочитана по сравнению с комбинацией бупренорфина и налоксона во время беременности. Однако крупное популяционное когортное исследование в США с 2000 по 2018 год показало, что комбинированное лечение является безопасным вариантом [18]. Безопасность и эффективность длительного действия инъекционного бупренорфина во время беременности пока не установлены.

• **Метадон** — метадон используется у беременных пациенток значительно дольше, чем бупренорфин, но скорость метаболизма препаратов обычно увеличивается по мере прогрессирования беременности, что может привести к корректировке дозировки. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакотерапия метадоном и бупренорфином во время беременности», раздел «Метадоновая фармакотерапия».)

• **Налтрексон** – Налтрексон, третий препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения опиоидного расстройства, может быть безопасен для продолжения приёма во время беременности, хотя для этого необходимы дополнительные данные [19]. В настоящее время налтрексон не рекомендуется для инициации во время беременности. Во время родов налтрексон может уменьшать эффект опиоидов, применяемых для контроля боли. (См. раздел «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности», раздел «Обезболивание и анестезия».)

Независимо от выбора препарата для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, лечение с помощью медикаментозной терапии представляет уникальную возможность вовлечь женщин в медицинские и акушерские системы. Клиническое применение метадона и бупренорфина у беременных пациенток, а также эффекты плода и неонатальных подробно обсуждаются отдельно.

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности».)

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакотерапия метадоном и бупренорфином во время беременности».)

● (См.  раздел «Неонатальный синдром воздержания (NAS): клинические особенности и диагностика», раздел «NAS из-за опиоидов».)

● (См.  «Неонатальный синдром воздержания (NAS): управление и результаты».)

КАННАБИС (МАРИХУАНА) —

Каннабис и беременность подробно представлены отдельно. (См.  «Употребление каннабиса и беременность».)

КОКАИН

Употребление — Хотя данные показывают, что употребление кокаина и других стимуляторов растёт во всём мире [20,21], гораздо больше беременных курят сигареты, пьют алкоголь или курят каннабис, чем употребляют кокаин [22-27]. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением кокаина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

Влияние на беременность — кокаин пересекает плаценту и гематоэнцефалический барьер плода; Вазоконстрикция — основной предполагаемый механизм дисфункции плода и плаценты [28]. Применимость любого из исследований по употреблению кокаина во время беременности ограничена методологическими недостатками, такими как неспособность контролировать возраст матери, равенство, социально-экономические факторы и воздействие других наркотиков, алкоголя и сигарет.

●**Неблагоприятные исходы акушерства** – Немногие достаточно контролируемые отчёты указывают на то, что эффекты кокаина связаны с дозой и стадием беременности. Метаанализ, включающий 31 исследование, оценивающий связь между материнским воздействием кокаина и пятью неблагоприятными перинатальными исходами, показал, что употребление кокаина во время беременности значительно увеличивало риски [29]:

•Преждевременные роды (коэффициент вероятностей [ОР] 3,38, 95% ДИ 2,72-4,21)

•Низкий вес при рождении (ОР 3,66, 95% ДИ 2,90-4,63)

•Малый для младенцев гестационного возраста (OR 3,23, 95% CI 2,43-4,30)

•Короткий гестационный возраст при родах (-1,47 недели, 95% ДИ -1,97 до -0,98)

•Снижение массы при рождении (-492 грамма, 95% ДИ -562–-421 грамм)

Другие сообщали о повышенном риске выкидыша, абрупции плаценты и уменьшении длины (-0,71 см) и окружности головы (-0,43 см) при рождении [30-32]. Тератогенные эффекты не были окончательно доказаны. Кокаин попадает в грудное молоко и представляет опасность для кормящего младенца. Употребление кокаина во время лактации настоятельно не рекомендуется [33]. (См.  раздел «Неонатальный синдром воздержания (NAS): клинические признаки и диагностика», раздел о «Кокаине».)

●**Материнская сердечно-сосудистая токсичность** – Токсичность сердечно-сосудистого кокаина увеличивается у беременных [28]. Токсичность кокаина обычно вызывает гипертензию, которая может имитировать преэклампсию. Бета-адренергичные антагонисты (то есть бета-блокаторы) обычно избегаются при лечении гипертонии, связанной с кокаином, хотя использование бета-адреноблокаторов при сердечно-сосудистых осложнениях, связанных с кокаином, является предметом споров [34-36]. Логика заключается в том, что бета-адренергичные антагонисты создают беспрепятственную альфа-адренергичную стимуляцию и связаны с коронарной вазоконстрикцией и ишемией концевых органов. Это относительное противопоказание включает лабеталол, который преимущественно обладает бета-блокирующим эффектом. Гидралазин предпочитается для лечения гипертонии у беременных людей, употребляющих кокаин [37]. (См.  «Клинические проявления, диагностика и лечение сердечно-сосудистых осложнений употребления кокаина».)

●**Периродовая анальгезия** – Решения о применении периродовой анальгезии или анестезии необходимо индивидуализировать, учитывая такие факторы, как совокупное воздействие кокаина, обезболивающей и анестезии на сердечно-сосудистое и гематологическое состояние пациента [38]. (См.  «Кокаин: острая интоксикация».)

АМФЕТАМИНЫ, ВКЛЮЧАЯ МЕТАМФЕТАМИН

Распространённость — диагноз расстройства, связанного с употреблением амфетаминов, становится всё более распространённым среди людей репродуктивного возраста, включая госпитализированных беременных женщин [21,39-41]. Примечательно, что метамфетамин и его метаболиты можно обнаружить в волосах через 90 дней и более после воздержания, что усложняет подтверждение воздержания [42].

●Исследование данных системы здравоохранения Калифорнии с 2011 по 2019 годы показало, что годовая скорректированная распространённость употребления метамфетамина варьировалась от максимума 0,24 процента в 2014 году до минимума 0,17 процента в 2019 году (использование определяется как положительный самоотчет или положительный токсикологический тест) [21].

●В исследовании данных о выписках из больниц в США в период с 2014 по 2015 год употребление амфетаминов было выявлено примерно в 1 проценте родов в сельских районах Запада [43]. Исследование также показало, что употребление амфетаминов было выше, чем опиоиды в большинстве регионов (на северо-востоке опиоидов было выше). Роды, осложнённые употреблением амфетамина, имели более высокие доказательства воздействия поливеществ, включая каннабис, кокаин, алкоголь и седативные средства, по сравнению с родами в контрольной больнице. Это исследование подчёркивает важность скрининга беременных на наличие множества веществ.

Импакт — Метамфетамин (обычно называемый спидом, метамфетамином или мелом, или как лед, кристалл, прозрачный или стеклянный при курении) является мощным стимулятором, вызывающим зависимость. Это известный нейротоксичный агент, вызывающий выброс дофамина. Амфетамины и их побочные продукты пересекают плаценту [44].

Хотя при контакте с перинатальной воздействием амфетамина не выявлено структурных аномалий плода [45], воздействие метамфетамина во время беременности связано с заболеваемостью и смертностью матери и новорожденных.

●В исследованиях, контролирующих факторы, воздействие метамфетамина было связано с двух-четырёхкратным увеличением риска ограничения роста плода, гестационной гипертензии, преэклампсии, отслоения, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода, неонатальной смерти и младенческой смерти [46-50].

●Мета-анализ восьми исследований, сравнивавший исходы беременности у пациенток, принимающих метамфетамины, также показал более молодой гестационный возраст при рождении, меньший вес при рождении, уменьшение окружности головы, меньшую длину тела и более низкие показатели Апгара для воздействованных младенцев [51]. Мета-анализ не выявил значимых различий в частоте преэклампсии и гипертонических расстройств.

●Сообщается о кардиомиопатии, связанной с метамфетамином [52]. (См.  «Периродовая кардиомиопатия: этиология, клинические проявления и диагностика».)

●Беременные пациенты, употребляющие метамфетамином, имеют повышенный риск сифилиса и должны проходить надлежащий скрининг [53]. (См.  «Сифилис во время беременности».)

Краткосрочные неонатальные эффекты и долгосрочные исходы у потомства, а также расстройства, связанные с употреблением метамфетамина, и лечение острой интоксикации, рассматриваются отдельно.

●(См.  «Неонатальный синдром воздержания (NAS): клинические особенности и диагностика», раздел «Амфетамины » и  «Неонатальный синдром воздержания (NAS): управление и исход», раздел «Другие вещества».)

● (См.  «Метамфетамин: острая интоксикация».)

● (См. «Расстройство, связанное с употреблением метамфетамина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

РЕСУРСЫ

●Американское общество медицины зависимости (ASAM)

● Администрация по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA)

●Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предлагает бесплатные онлайн-инфографики с часто задаваемыми вопросами, посвящённые употреблению опиоидов, каннабиса, алкоголя и табака во время беременности.

● Перинатальный набор инструментов для поставщиков услуг от Центра передачи технологий зависимости Средней Америки (ATTC), финансируемый SAMHSA

ССЫЛКИ НА РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство Общества: злоупотребление веществами во время беременности» и  «Ссылки на рекомендации Общества: расстройство употребления опиоидов и отмена»,  а также «Ссылки на руководство Общества: расстройство употребления каннабиса и отмены » и  «Ссылки на руководство Общества: употребление кокаина и расстройство употребления кокаина».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: употребление алкоголя и наркотиков во время беременности (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Сложности оценки воздействия наркотиков** – Влияние любого незаконного или злоупотребленного вещества на исход беременности трудно определить, поскольку данных мало, и они запутаны влиянием других факторов, включая употребление поливеществ (особенно алкоголь и табачные изделия), плохое питание, бедность, сопутствующие расстройства и недостаточное пренатальное уход. Кроме того, надежное определение степени употребления наркотиков во время беременности и дозы/чистоты препарата очень сложно. (См. выше раздел «Сложности оценки воздействия лекарств ».)

●**Опиоиды** – расстройство, связанное с употреблением опиоидов у матерей, связано с множественными акушерскими осложнениями, включая потерю беременности, ограничение роста плода, преэклампсию, преждевременные роды и смерть плода. Беременным с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, следует предлагать лечение метадоном или бупренорфином ; Хотя ни один из препаратов явно не превосходит, бупренорфин часто предпочитается из-за более благоприятных неонатальных исходов.

Лекарства для расстройств, связанных с употреблением опиоидов, связаны с меньшим числом неонатальных осложнений, преждевременных родов и побочных эффектов, чем медикаментозно контролируемая ломка (детоксикация) или продолжение использования неназначенных опиоидов. Неонатальный синдром отмены опиоидов обычно менее выражен у новорождённых, родившихся от пациентов, лечащих бупренорфин , по сравнению с пациентами, получающими метадон. Выявление употребления опиоидов и связь с соответствующим пренатальным лечением важны для улучшения результатов. (См. выше «Опиоиды ».)

Связанный материал о расстройстве, связанном с употреблением опиоидов во время беременности, представлен отдельно:

•(См.  «Употребление веществ во время беременности: скрининг и пренатальный уход».)

•(См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения во время беременности».)

•(См.  «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: фармакотерапия метадоном и бупренорфином во время беременности».)

●**Кокаин** — Кокаин может вызывать вазоконстрикцию сосудов матки, что, вероятно, является основным механизмом, приводящим к отслоению плаценты. Отслоение может привести к спонтанному аборту, преждевременным родам и смерти плода. Также сообщалось о повышении токсичности сердечно-сосудистого кокаина у беременных и небеременных. (См. «Кокаин » выше.)

●**Амфетамины** — амфетамины, включая метамфетамин, проходят через плаценту. Хотя при перинатальном воздействии амфетамина не выявлено никаких структурных нарушений, употребление метамфетамина во время беременности связано с задержкой роста плода, гестационной гипертензией, преэклампсией, отслоением, преждевременными родами, внутриутробной смертью плода, а также неонатальной и младенческой смертью [54]. (См. выше «Амфетамины, включая метамфетамин ».)

# ССЫЛКИ

* Брузелиус Э., Мартинс С.С. Тенденции смертности от передозировки наркотиками в США среди беременных и послеродовых женщин, 2017–2020 гг. JAMA 2022; 328:2159.
* Прюитт К.С., Райан К.С., Гарг Б. и др. Диагноз, связанный с опиоидами у матери при беременности, и риск неблагоприятных перинатальных исходов. J Addict Med 2025.
* Nguyen RHN, Knapp EA, Li X и др. Характеристики людей в Соединённых Штатах, которые употребляли опиоиды во время беременности. J Womens Health (Larchmt) 2023; 32:161.
* Хирай А.Х., Ко Дж.Й., Оуэнс П.Л. и др. Неонатальный синдром воздержания и диагнозы, связанные с опиоидами у матери, в США, 2010–2017. JAMA 2021; 325:146.
* Бретт Дж., Cesta CE, Gillies MB и др. Глобальные тенденции использования анальгетиков опиоидов во время беременности: ретроспективное когортное исследование. Анестезиология 2025; 142:1100.
* Corsi DJ, Hsu H, Fell DB и др. Ассоциация использования опиоидов матерями во время беременности с неблагоприятными перинатальными исходами в Онтарио, Канада, с 2012 по 2018 год. JAMA Netw Open 2020; 3:e208256.
* Венкатеш К.К., Пейт В., Боггесс К.А. и др. Тенденции в назначении опиоидов и психотропных препаратов во время беременности в США с 2001 по 2015 год в частно застрахованной популяции: поперечное исследование. Ann Intern Med 2020; 173:S19.
* Кальтенбах К, Бергелла В, Финнеган Л. Опиоидная зависимость во время беременности. Эффекты и управление. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25:139.
* Маэда А, Бэйтман Б.Т., Клэнси К.Р. и др. Злоупотребление опиоидами и зависимость во время беременности: временные тенденции и акушерские исходы. Анестезиология 2014; 121:1158.
* Azuine RE, Ji Y, Chang HY и др. Пренатальные факторы риска и перинатальные и послеродовые исходы, связанные с воздействием опиоидов на мать в городской, малообеспеченной, многоэтнической популяции США. JAMA Netw Open 2019; 2:e196405.
* Салиху Х.М., Салеми Дж.Л., Аггарвал А., и др. Употребление опиоидных препаратов и острые сердечные события у беременных женщин в Соединённых Штатах. Am J Med 2018; 131:64.
* Wadman E, Fernandes E, Muss C и др. Новый синдром, связанный с пренатальным воздействием фентанила. Genet Med Open 2023; 1:100834.
* Bauer CR, Shankaran S, Bada HS и др. Исследование образа жизни матери: воздействие лекарств во время беременности и краткосрочные исходы для матерей. Ам Дж. Обстет, Гинекол, 2002; 186:487.
* Центр лечения зависимости. Медикаментозное лечение опиоидной зависимости в программах лечения опиоидов. Роквилл (Мэриленд): Администрация по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем (США); 2005. (Серия протоколов улучшения лечения (TIP), No 43.) Глава 13. Медикаментозное лечение опиоидной зависимости во время беременности. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64148/ (Дата обращения: 8 июня 2012 года).
* Мнение Комитета No 711: Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Obstet Gynecol 2017; 130:e81.
* Суарес Е.А., Хёйбрехтс К.Ф., Штрауб Л. и др. Бупренорфин против метадона при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов во время беременности. N Engl J Med 2022; 387:2033.
* Суарес Е.А., Бейтман Б.Т., Страуб Л. и др. Использование бупренорфина или метадона в первом триместре и риск врождённых пороков. JAMA Intern Med 2024; 184:242.
* Страуб Л., Бейтман Б.Т., Эрнандес-Диас С. и др. Сравнительная безопасность воздействия бупренорфина в утробе в сочетании с налоксоном по сравнению с только бупренорфином. JAMA 2024; 332:805.
* Towers CV, Katz E, Weitz B, Visconti K. Использование налтрексона в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2020; 222:83.e1.
* Уилдес ТА, Лестер Б.М. Стимуляторы: Насколько серьёзна проблема и каковы последствия пренатального воздействия? Семин Фетальная неонатальная медицина 2019; 24:155.
* Янг-Вольф KC, Slama NE, Sarovar V и др. Тенденции в самоотчетном и биохимически подтверждённом употреблении кокаина и метамфетамина среди беременных в Северной Калифорнии, 2011–2019 годы. JAMA Netw Open 2022; 5:e2248055.
* Brunader RE, Brunader JA, Kugler JP. Распространенность употребления кокаина и марихуаны среди беременных женщин в военных медицинских учреждениях. Семейный совет J Am в 1991 году; 4:395.
* Джордж С.К., Прайс Дж., Хаут Дж.С. и др. Скрининг на злоупотребление наркотиками женщин детородного возраста в клиниках общественного здравоохранения Алабамы. Ам Дж. Обстет, Гинекол, 1991; 165:924.
* Pegues DA, Engelgau MM, Woernle CH. Распространенность запрещённых наркотиков, обнаруженных в моче женщин репродуктивного возраста в общественных медицинских клиниках Алабамы. Представитель общественного здравоохранения 1994; 109:530.
* Вон А.Дж., Карзоли Р.П., Санчес-Рамос Л. и др. Оценка употребления нелегальных наркотиков на уровне всего сообщества: распространённость, демография и связанные с ними факторы риска. Obstet Gynecol 1993; 82:92.
* Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространённость незаконного употребления наркотиков беременных женщин по всему штату — Род-Айленд. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39:225.
* Бучи КФ, Варнер МВ, Чейз РА. Распространённость злоупотребления психоактивными веществами среди беременных женщин в Юте. Obstet Gynecol 1993; 81:239.
* Плессингер М.А., Вудс Дж.Р. Патофизиология материн, плаценты и плода воздействия кокаина во время беременности. Клин Обстет, Гинекол, 1993; 36:267.
* Гуин К., Мерфи К., Шах П.С., Группа синтеза знаний по детерминантам низкой массы при рождении и преждевременных родов. Влияние употребления кокаина во время беременности на низкую массу при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:340.e1.
* Bada HS, Das A, Bauer CR и др. Гестационное воздействие кокаина и внутриутробный рост: исследование образа жизни матери. Obstet Gynecol 2002; 100:916.
* Ричардсон GA, Хамел SC, Голдшмидт L, Дэй NL. Рост младенцев, пренатально подвергшихся воздействию кокаина/крэка: сравнение пренатального и отсутствия пренатального ухода. Педиатрия 1999; 104:e18.
* Bandstra ES, Morrow CE, Anthony JC и др. Внутриутробный рост доношенных младенцев: влияние пренатального воздействия кокаина. Педиатрия 2001; 108:1309.
* База данных лекарств и лактации (LactMed®) [Интернет]. Бетесда (Мэриленд): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2006-. Кокаин. [Обновлено 15 декабря 2024]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501588/ (дата обращения: 26 марта 2025 года).
* Banerji D, Alvi RM, Afshar M. и др. Карведилол у пациентов с сердечной недостаточностью и расстройством, связанным с употреблением кокаина. JACC Heart Failure 2019; 7:771.
* Аренас DJ, Бельтран С, Чжоу С, Голдберг ЛР. Кокаин, кардиомиопатия и сердечная недостаточность: систематический обзор и мета-анализ. Sci Rep 2020; 10:19795.
* Фам Д., Аддисон Д., Каяни В., и др. Результаты применения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином: мета-анализ. Emerg Med J 2018; 35:559.
* Кучковски КМ. Влияние злоупотребления наркотиками на беременность. Курр, Опин Обстет, Гинекол, 2007; 19:578.
* Кучковски КМ. Кокаин, злоупотребляющий родами: обзор анестезионных факторов. Кан Дж. Анест, 2004; 51:145.
* bstract_t">Кокс С, Познер SF, Куртис АП, Джеймисон DJ. Госпитализации с применением амфетаминов среди беременных женщин. Obstet Gynecol 2008; 111:341.
* Терплан М, Смит Э.Дж., Козлоски М.Дж., Поллак Х.А. Употребление метамфетамина среди беременных женщин. Obstet Gynecol 2009; 113:1285.
* Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A и др. Амфетамины, беременная женщина и её дети: обзор. J Perinatol 2012; 32:737.
* Suwannachom N, Thananchai T, Junkuy A и др. Продолжительность обнаружения метамфетамина в волосах после воздержания. Судебная наука Int 2015; 254:80.
* Адмон Л.К., Барт Г., Кожиманнил К.Б. и др. Рождение, затронутые амфетамином и опиоидами: заболеваемость, результаты и затраты, США, 2004-2015. Am J по общественному здравоохранению 2019; 109:148.
* Джонс Дж., Риос Р., Джонс М., и др. Определение амфетамина и метамфетамина в пуповине с помощью жидкой хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Дж. Хроматогр Б. Аналит Технол Биомед Лайф Sci 2009; 877:3701.
* Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A и др. Амфетамины, беременная женщина и её дети: обзор. J Perinatol 2012; 32:737.
* Нгуен Д, Смит Л.М., Лагассе Л.Л. и др. Внутриутробный рост младенцев, подвергшихся воздействию пренатального метамфетамина: результаты исследования развития, окружающей среды и образа жизни младенца. J Pediatr 2010; 157:337.
* Arria AM, Derauf C, Lagasse LL и др. Употребление метамфетамина и других веществ во время беременности: предварительные оценки исследования Infant Development, Environment and Lifestyle (IDEAL). Здоровье матери и ребёнка J 2006; 10:293.
* Смит LM, LaGasse LL, Derauf C и др. Исследование развития, окружающей среды и образа жизни младенцев: влияние пренатального воздействия метамфетамина, полинаркотиков и бедности на внутриутробный рост. Педиатрия 2006; 118:1149.
* Горман МС, Орме КС, Нгуен НТ и др. Последствия беременности, осложнённых употреблением метамфетамина. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:429.e1.
* Хейер С., Гарг Б., Уоллес Дж. и др. Пренатальное употребление метамфетамина увеличивает риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденных. Am J Obstet Gynecol 2024; 231:356.e1.
* Калаицопулос ДР, Чатзистергиу К, Амилиди АЛ и др. Влияние метамфетамина гидрохлорида на исход беременности: систематический обзор и мета-анализ. J Addict Med 2018; 12:220.
* Пирс С.Л., Зантоу Э.В., Филлипс С.Д., Уильямс М. Кардиомиопатия, связанная с метамфетамином при беременности: серия случаев . Mayo Clin Proc 2019; 94:551.
* Плотцкер Р.Е., Бургхардт Н.О., Мерфи Р.Д. и др. Профилактика врождённого сифилиса в контексте употребления метамфетамина и бездомности. Am J Addict 2022; 31:210.
* Люк С., Хоббс А.Дж., Смит М. и др. Использование каннабиса при беременности, а также исходы для матери и младенца: канадское межюрисдикционное популяционное когортное исследование. PLoS One 2022; 17:e0276824.Тема 128152 версии 47.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Substance use during pregnancy: Overview of selected drugs
Authors:Grace Chang, MD, MPHJustine W Welsh, MD Section Editors:Charles J Lockwood, MD, MHCMAndrew J Saxon, MD Deputy Editor:Kristen Eckler, MD, FACOG
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Use and misuse of substances by pregnant individuals occurs globally. Identification of substance use allows for interventions aimed at reducing maternal and fetal risk by reducing or discontinuing substance use and initiating treatment when indicated. Challenges to care of people who use substances during pregnancy include a lack of screening tools that function across cultures and languages, barriers to patient disclosure of substance use, and limited treatment and risk reduction resources that have strong supporting evidence.

This topic will explore the impact of selected substances on pregnancy. Screening for substance use and laboratory testing are discussed separately.

●(See  "Substance use during pregnancy: Screening and prenatal care".)

●(See  "Urine drug testing".)

Related content specific to alcohol and opioid use in pregnancy are presented elsewhere.

●(See  "Alcohol intake and pregnancy".)

●(See  "Fetal alcohol spectrum disorder: Clinical features and diagnosis".)

●(See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy".)

●(See  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Management and outcome".)

In this topic, when discussing study results, we will use the terms "woman/en" or "patient(s)" as they are used in the studies presented. We encourage the reader to consider the specific counseling and treatment needs of transmasculine and gender-expansive individuals.

CHALLENGES IN ASSESSING DRUG IMPACT —

A dose-dependent effect of any illicit or misused substance on pregnancy outcome is difficult to ascertain because data are scarce and confounded by the influence of other factors, including use of other substances, poor nutrition, poverty and related adverse stressors, comorbidities, inadequate prenatal care, and environmental factors, such as the COVID-19 pandemic, which saw an increase in overdose deaths in pregnant persons [1]. However, the limited data suggest a dose-dependent effect is observed across substances. In addition, reliable ascertainment of the extent of substance use during pregnancy and drug dose/purity are very difficult. Barriers to patient disclosure of substance use during pregnancy are discussed in detail in related content. (See  "Substance use during pregnancy: Screening and prenatal care".)

The clinical manifestations of substance use disorders are diverse and differ by drug and setting (eg, typical dose, overdose, withdrawal). Combined with the physiologic changes of pregnancy and the clinical manifestations of coexisting pregnancy-related disease, diagnosis of patients presenting with serious clinical abnormalities can be challenging. For example, cocaine and amphetamine overdose can cause hypertension and seizures, similar to preeclampsia/eclampsia.

OPIOIDS —

An online patient-oriented infographic is available to help with screening and counseling for opioid use disorder in pregnancy.

Prevalence — While opioid use is a global problem, opioid use by pregnant individuals living in the United States is an ongoing public health crisis. A review of California hospital discharge codes between 2008 and 2020 reported pregnant patients with an opioid-related diagnosis doubled from 0.14 to 0.33 percent [2]. Additional statistics include:

●A US cohort study of nearly 22,000 pregnancies occurring between 1990 and 2021 reported an overall opioid exposure rate of 2.8 percent (any exposure) [3].

●By 2017, the estimated rate of maternal opioid-related diagnoses (MOD) had increased by nearly 5 per 1000 delivery hospitalizations compared with 2010, from 3.5 (95% CI 3.0-4.1) to 8.2 (95% CI 7.7-8.7) [4]. Analysis of discharge records from 47 states and the District of Columbia found MOD rates ranged from 1.7 (Nebraska) to 47.3 (Vermont) per 1000 delivery hospitalizations.

●Dispensing of prescription opioids to pregnant individuals decreased in the United States from 2000 to 2020. Rates of opioid prescribing and dispensing continue to be higher in publicly insured pregnant individuals (rate of 191 in 1,000 pregnancies) as compared with those who are privately insured (rate of 88 in 1,000 pregnancies) [5].

While some countries reported decreasing prevalence of opioid use during similar time periods, prevalence rates varied by income groups and did not drop for individuals in the lowest quintile of area-level income [6]. At least one study has reported higher opioid prescriptions for individuals also prescribed psychotropic medications compared with those who were not (26.5 versus 10.7 percent) [7]. (See  "Opioid use disorder: Epidemiology, clinical features, health consequences, screening, and assessment".)

Complications from use — Multiple obstetric complications have been associated with opioid use disorder in pregnancy [8-10]. However, it is difficult to establish the extent to which these problems are due to opioids, opioid withdrawal, or other drugs used versus coexistent maternal medical, nutritional, psychological, and socioeconomic issues. For example, one study reported the increase in maternal cardiac events from 2002 to 2014 paralleled the rise in opioid use among pregnant persons in the United States, which raised questions about possible causality [11]. Additionally, different drugs may have varying effects. For example, one group has reported on a possible syndrome specific to prenatal fentanyl exposure [12].

Pregnancy-associated complications include:

●Abruptio placentae

●Fetal death

●Intraamniotic infection

●Fetal growth restriction

●Fetal passage of meconium

●Preeclampsia

●Premature labor and birth

●Premature rupture of membranes

●Placental insufficiency

●Miscarriage

●Postpartum hemorrhage

●Septic thrombophlebitis

Unrelated to pregnancy, opioid use disorders are associated with risks, including financial, social, and psychological issues, that cause psychosocial stress, exposure to violence [13], and limit treatment and other life options [14].

Medication for opioid use disorder — The American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Society of Addiction Medicine recommend treatment of opioid use disorder in pregnancy with medications rather than medically managed withdrawal or detoxification [15]. (See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy".)

●**Medication preferred to ongoing substance use** – For pregnant patients with opioid use disorder, medication treatment with methadone or buprenorphine offers overwhelming advantages (eg, oral administration, known dose and purity, safe and steady availability, improved maternal/fetal/neonatal outcomes) compared with continued use of heroin or other illicit opioids. (See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy", section on 'Methadone or buprenorphine?'.)

●**Treatment options **– Both buprenorphine and methadone have proven efficacy in treating pregnant patients with opioid use disorder; neither is clearly superior as each has benefits and drawbacks  (table 1), but buprenorphine is generally preferred in pregnancy for opioid use disorder because it is associated with better neonatal outcomes (ie, higher birth weights, less severe neonatal opioid withdrawal syndrome, and reduced risk of preterm birth). The use of naltrexone during pregnancy is less clear. (See  "Opioid use disorder: Pharmacotherapy with methadone and buprenorphine during pregnancy".)

•**Buprenorphine** – Advantage of buprenorphine include less severe neonatal opioid withdrawal syndrome. The study reported a small decreased risk of congenital malformations (approximately 1 fewer malformation per 100 neonates) in children born to individuals treated with buprenorphine compared with methadone, but the change was not meaningfully different from the baseline rate of congenital malformations in the general population [16,17]. (See  "Opioid use disorder: Pharmacotherapy with methadone and buprenorphine during pregnancy", section on 'Buprenorphine pharmacotherapy'.)

Historically, buprenorphine monotherapy has been preferred over the buprenorphine/naloxone combination during pregnancy. However, a large population-based cohort study in the United States from 2000 to 2018 found combination treatment to be a safe option [18]. The safety and efficacy of long-acting injectable buprenorphine during pregnancy has not been established.

•**Methadone** – Methadone has been used in pregnant patients significantly longer than buprenorphine, but the rate of drug metabolism generally increases as pregnancy progresses, which may prompt dose adjustments. (See  "Opioid use disorder: Pharmacotherapy with methadone and buprenorphine during pregnancy", section on 'Methadone pharmacotherapy'.)

•**Naltrexone** – Naltrexone, a third US Food and Drug Administration approved medication for opioid use disorder, may be safe for continuation during pregnancy, although more data are necessary to make this determination [19]. Naltrexone is not currently recommended for initiation during pregnancy. During labor, naltrexone may reduce the effects of opioids given for pain control. (See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy", section on 'Analgesia and anesthesia'.)

Regardless of which medication is chosen to treat opioid use disorder, treatment with medical therapy presents a unique opportunity to bring women into medical and obstetric care systems. Clinical use of methadone and buprenorphine in pregnant patients, as well as fetal/neonatal effects, are discussed in detail separately.

●(See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy".)

●(See  "Opioid use disorder: Pharmacotherapy with methadone and buprenorphine during pregnancy".)

●(See  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Clinical features and diagnosis", section on 'NAS due to opioids'.)

●(See  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Management and outcome".)

CANNABIS (MARIJUANA) —

Cannabis and pregnancy is presented in detail separately. (See  "Cannabis use and pregnancy".)

COCAINE

Use — Although data suggest that cocaine and other stimulant use is increasing globally [20,21], many more pregnant individuals smoke cigarettes, drink alcohol, or smoke cannabis than use cocaine [22-27]. (See  "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Impact on pregnancy — Cocaine crosses the placenta and fetal blood-brain barrier; vasoconstriction is the major purported mechanism for fetal and placental dysfunction [28]. The applicability of any of the studies on cocaine use in pregnancy is limited by methodologic shortcomings, such as failure to control for maternal age, parity, socioeconomic factors, and exposure to other drugs, alcohol, and cigarettes.

●**Adverse obstetric outcomes** – The few adequately controlled reports suggest that cocaine's effects are related to dose and stage of pregnancy. A meta-analysis including 31 studies that evaluated the relationship between maternal antenatal cocaine exposure and five adverse perinatal outcomes found cocaine use during pregnancy significantly increased the risks of [29]:

•Preterm birth (odds ratio [OR] 3.38, 95% CI 2.72-4.21)

•Low birth weight (OR 3.66, 95% CI 2.90-4.63)

•Small for gestational age infant (OR 3.23, 95% CI 2.43-4.30)

•Shorter gestational age at delivery (-1.47 weeks, 95% CI -1.97 to -0.98)

•Reduced birth weight (-492 grams, 95% CI -562 to -421 grams)

Others have reported increased risks of miscarriage, abruptio placentae, and decreased length (-0.71 cm) and head circumference (-0.43 cm) at birth [30-32]. Teratogenic effects have not been definitively proven. Cocaine enters breast milk and poses risk to the nursing infant. Cocaine use during lactation is strongly discouraged [33]. (See  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Clinical features and diagnosis", section on 'Cocaine'.)

●**Maternal cardiovascular toxicity** – Cardiovascular cocaine toxicity is increased in pregnant individuals [28]. Cocaine toxicity usually causes hypertension, which may mimic preeclampsia. Beta-adrenergic antagonists (ie, beta blockers) are generally avoided for the treatment of cocaine-related hypertension, although beta blocker use for cocaine-related cardiovascular complications is a point of debate [34-36]. The rationale is that beta-adrenergic antagonists create unopposed alpha-adrenergic stimulation and are associated with coronary vasoconstriction and end-organ ischemia. This relative contraindication includes labetalol, which has predominantly beta-blocking effects. Hydralazine is preferred for treatment of hypertension in pregnant individuals who use cocaine [37]. (See  "Clinical manifestations, diagnosis, and management of the cardiovascular complications of cocaine use".)

●**Peripartum analgesia** – Decisions regarding the administration of peripartum analgesia or anesthesia need to be individualized, taking into account factors such as the combined effects of cocaine, analgesia, and anesthesia on the patient's cardiovascular and hematologic status [38]. (See  "Cocaine: Acute intoxication".)

AMPHETAMINES, INCLUDING METHAMPHETAMINE

Prevalence — A diagnosis of amphetamine use disorder is becoming more common among individuals of reproductive age, including hospitalized pregnant females [21,39-41]. Of note, methamphetamine and its metabolites can be detected in hair 90 days or more after abstinence, which makes confirming abstinence more challenging [42].

●A study of 2011 to 2019 California health system data reported annual adjusted prevalence rates of methamphetamine use ranged from a high of 0.24 percent in 2014 to a low of 0.17 percent in 2019 (use defined as positive self-report or positive toxicology test) [21].

●In a study of US hospital discharge data, in 2014 to 2015, amphetamine use was identified in approximately 1 percent of deliveries in the rural West [43]. The study also reported amphetamine use was higher than opioid-use incidence for most areas (opioid use was higher in the Northeast). Deliveries complicated by amphetamine use had higher evidence of exposure to polysubstance use, including cannabis, cocaine, alcohol, and sedatives compared with control hospital deliveries. This study highlights the importance of screening pregnant individuals for multiple substances.

Impact — Methamphetamine (commonly known as speed, meth, or chalk, or as ice, crystal, clear, or glass when smoked) is a powerfully addictive stimulant. It is a known neurotoxic agent that causes the release of dopamine. Amphetamines and their byproducts cross the placenta [44].

While no fetal structural abnormalities have been definitively associated with perinatal amphetamine exposure [45], methamphetamine exposure during pregnancy has been associated with maternal and neonatal morbidity and mortality.

●In studies that controlled for confounders, methamphetamine exposure was associated with a two- to fourfold increase in risk of fetal growth restriction, gestational hypertension, preeclampsia, abruption, preterm birth, intrauterine fetal demise, neonatal death, and infant death [46-50].

●A meta-analysis of eight studies that compared pregnancy outcomes for patients using methamphetamines with control individuals also reported younger gestational age at birth, lower birth weight, smaller head circumference, shorter body length, and lower Apgar scores for exposed infants [51]. The meta-analysis did not find significant differences in the rates of preeclampsia and hypertensive disorders.

●Methamphetamine-related cardiomyopathy has been reported [52]. (See  "Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

●Pregnant individuals who use methamphetamine are at higher risk of syphilis and should be screened appropriately [53]. (See  "Syphilis in pregnancy".)

Short-term neonatal effects and long-term outcomes in offspring, as well as methamphetamine use disorders and treatment of acute intoxication, are reviewed separately.

●(See  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Clinical features and diagnosis", section on 'Amphetamines' and  "Neonatal abstinence syndrome (NAS): Management and outcome", section on 'Other substances'.)

●(See  "Methamphetamine: Acute intoxication".)

●(See  "Methamphetamine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

RESOURCES

●American Society of Addiction Medicine (ASAM)

●Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)

●American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) offers free online Frequently Asked Questions infographics addressing opioid, cannabis, alcohol, and tobacco use in pregnancy.

●Perinatal Provider Toolkit by the Mid-America Addiction Technology Transfer Center (ATTC) Network, funded by SAMHSA

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Substance misuse in pregnancy" and  "Society guideline links: Opioid use disorder and withdrawal" and  "Society guideline links: Cannabis use disorder and withdrawal" and  "Society guideline links: Cocaine use and cocaine use disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Alcohol and drug use in pregnancy (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Challenges in assessing drug impact** – The effect of any illicit or misused substance on pregnancy outcome is difficult to ascertain because data are scarce and confounded by the influence of other factors, including polysubstance use (particularly alcohol and tobacco products), poor nutrition, poverty, comorbid disorders, and inadequate prenatal care. In addition, reliable ascertainment of the extent of drug use during pregnancy and drug dose/purity are very difficult. (See 'Challenges in assessing drug impact' above.)

●**Opioids** – Maternal opioid use disorder is associated with multiple obstetric complications, including pregnancy loss, fetal growth restriction, preeclampsia, preterm labor and birth, and fetal death. For pregnant individuals with opioid use disorder, treatment with methadone or buprenorphine should be offered; although neither drug is clearly superior, buprenorphine is often preferred due to more favorable neonatal outcomes.

Medications for opioid use disorder are associated with fewer neonatal complications, preterm delivery, and side effects than medically managed withdrawal (detoxification) or continued use of nonprescribed opioids. Neonatal opioid withdrawal syndrome is typically less severe in neonates born to individuals treated with buprenorphine compared with individuals treated with methadone. Identification of opioid use and linkage to appropriate prenatal care are important for improved outcomes. (See 'Opioids' above.)

Related content on opioid use disorder in pregnancy is presented separately:

•(See  "Substance use during pregnancy: Screening and prenatal care".)

•(See  "Opioid use disorder: Overview of treatment during pregnancy".)

•(See  "Opioid use disorder: Pharmacotherapy with methadone and buprenorphine during pregnancy".)

●**Cocaine** – Cocaine can cause vasoconstriction of uterine vessels, which is the probable major mechanism leading to placental abruption. Abruption can lead to spontaneous abortion, preterm labor and birth, and fetal death. Increased cardiovascular cocaine toxicity has also been reported for pregnant versus nonpregnant individuals. (See 'Cocaine' above.)

●**Amphetamines** – Amphetamines, including methamphetamine, cross the placenta. While no fetal structural abnormalities have been definitively associated with perinatal amphetamine exposure, methamphetamine use during pregnancy has been associated with fetal growth restriction, gestational hypertension, preeclampsia, abruption, preterm birth, intrauterine fetal demise, and neonatal and infant death [54]. (See 'Amphetamines, including methamphetamine' above.)

# REFERENCES

* Bruzelius E, Martins SS. US Trends in Drug Overdose Mortality Among Pregnant and Postpartum Persons, 2017-2020. JAMA 2022; 328:2159.
* Prewitt KC, Ryan KS, Garg B, et al. Maternal Opioid-related Diagnosis in Pregnancy and Risk of Adverse Perinatal Outcomes. J Addict Med 2025.
* Nguyen RHN, Knapp EA, Li X, et al. Characteristics of Individuals in the United States Who Used Opioids During Pregnancy. J Womens Health (Larchmt) 2023; 32:161.
* Hirai AH, Ko JY, Owens PL, et al. Neonatal Abstinence Syndrome and Maternal Opioid-Related Diagnoses in the US, 2010-2017. JAMA 2021; 325:146.
* Brett J, Cesta CE, Gillies MB, et al. Global Trends in Analgesic Opioid Use in Pregnancy: A Retrospective Cohort Study. Anesthesiology 2025; 142:1100.
* Corsi DJ, Hsu H, Fell DB, et al. Association of Maternal Opioid Use in Pregnancy With Adverse Perinatal Outcomes in Ontario, Canada, From 2012 to 2018. JAMA Netw Open 2020; 3:e208256.
* Venkatesh KK, Pate V, Boggess KA, et al. Trends in Opioid and Psychotropic Prescription in Pregnancy in the United States From 2001 to 2015 in a Privately Insured Population : A Cross-sectional Study. Ann Intern Med 2020; 173:S19.
* Kaltenbach K, Berghella V, Finnegan L. Opioid dependence during pregnancy. Effects and management. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25:139.
* Maeda A, Bateman BT, Clancy CR, et al. Opioid abuse and dependence during pregnancy: temporal trends and obstetrical outcomes. Anesthesiology 2014; 121:1158.
* Azuine RE, Ji Y, Chang HY, et al. Prenatal Risk Factors and Perinatal and Postnatal Outcomes Associated With Maternal Opioid Exposure in an Urban, Low-Income, Multiethnic US Population. JAMA Netw Open 2019; 2:e196405.
* Salihu HM, Salemi JL, Aggarwal A, et al. Opioid Drug Use and Acute Cardiac Events Among Pregnant Women in the United States. Am J Med 2018; 131:64.
* Wadman E, Fernandes E, Muss C, et al. A novel syndrome associated with prenatal fentanyl exposure. Genet Med Open 2023; 1:100834.
* Bauer CR, Shankaran S, Bada HS, et al. The Maternal Lifestyle Study: drug exposure during pregnancy and short-term maternal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:487.
* Center for Substance Abuse Treatment. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction in Opioid Treatment Programs. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2005. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 43.) Chapter 13. Medication-Assisted Treatment for Opioid Addiction During Pregnancy. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64148/ (Accessed on June 08, 2012).
* Committee Opinion No. 711: Opioid Use and Opioid Use Disorder in Pregnancy. Obstet Gynecol 2017; 130:e81.
* Suarez EA, Huybrechts KF, Straub L, et al. Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy. N Engl J Med 2022; 387:2033.
* Suarez EA, Bateman BT, Straub L, et al. First Trimester Use of Buprenorphine or Methadone and the Risk of Congenital Malformations. JAMA Intern Med 2024; 184:242.
* Straub L, Bateman BT, Hernández-Díaz S, et al. Comparative Safety of In Utero Exposure to Buprenorphine Combined With Naloxone vs Buprenorphine Alone. JAMA 2024; 332:805.
* Towers CV, Katz E, Weitz B, Visconti K. Use of naltrexone in treating opioid use disorder in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2020; 222:83.e1.
* Wouldes TA, Lester BM. Stimulants: How big is the problem and what are the effects of prenatal exposure? Semin Fetal Neonatal Med 2019; 24:155.
* Young-Wolff KC, Slama NE, Sarovar V, et al. Trends in Self-reported and Biochemically Verified Cocaine and Methamphetamine Use Among Pregnant Individuals in Northern California, 2011-2019. JAMA Netw Open 2022; 5:e2248055.
* Brunader RE, Brunader JA, Kugler JP. Prevalence of cocaine and marijuana use among pregnant women in a military health care setting. J Am Board Fam Pract 1991; 4:395.
* George SK, Price J, Hauth JC, et al. Drug abuse screening of childbearing-age women in Alabama public health clinics. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:924.
* Pegues DA, Engelgau MM, Woernle CH. Prevalence of illicit drugs detected in the urine of women of childbearing age in Alabama public health clinics. Public Health Rep 1994; 109:530.
* Vaughn AJ, Carzoli RP, Sanchez-Ramos L, et al. Community-wide estimation of illicit drug use in delivering women: prevalence, demographics, and associated risk factors. Obstet Gynecol 1993; 82:92.
* Centers for Disease Control (CDC). Statewide prevalence of illicit drug use by pregnant women--Rhode Island. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39:225.
* Buchi KF, Varner MW, Chase RA. The prevalence of substance abuse among pregnant women in Utah. Obstet Gynecol 1993; 81:239.
* Plessinger MA, Woods JR Jr. Maternal, placental, and fetal pathophysiology of cocaine exposure during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1993; 36:267.
* Gouin K, Murphy K, Shah PS, Knowledge Synthesis group on Determinants of Low Birth Weight and Preterm Births. Effects of cocaine use during pregnancy on low birthweight and preterm birth: systematic review and metaanalyses. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:340.e1.
* Bada HS, Das A, Bauer CR, et al. Gestational cocaine exposure and intrauterine growth: maternal lifestyle study. Obstet Gynecol 2002; 100:916.
* Richardson GA, Hamel SC, Goldschmidt L, Day NL. Growth of infants prenatally exposed to cocaine/crack: comparison of a prenatal care and a no prenatal care sample. Pediatrics 1999; 104:e18.
* Bandstra ES, Morrow CE, Anthony JC, et al. Intrauterine growth of full-term infants: impact of prenatal cocaine exposure. Pediatrics 2001; 108:1309.
* Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Cocaine. [Updated 2024 Dec 15]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501588/ (Accessed on March 26, 2025).
* Banerji D, Alvi RM, Afshar M, et al. Carvedilol Among Patients With Heart Failure With a Cocaine-Use Disorder. JACC Heart Fail 2019; 7:771.
* Arenas DJ, Beltran S, Zhou S, Goldberg LR. Cocaine, cardiomyopathy, and heart failure: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2020; 10:19795.
* Pham D, Addison D, Kayani W, et al. Outcomes of beta blocker use in cocaine-associated chest pain: a meta-analysis. Emerg Med J 2018; 35:559.
* Kuczkowski KM. The effects of drug abuse on pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:578.
* Kuczkowski KM. The cocaine abusing parturient: a review of anesthetic considerations. Can J Anaesth 2004; 51:145.
* Cox S, Posner SF, Kourtis AP, Jamieson DJ. Hospitalizations with amphetamine abuse among pregnant women. Obstet Gynecol 2008; 111:341.
* Terplan M, Smith EJ, Kozloski MJ, Pollack HA. Methamphetamine use among pregnant women. Obstet Gynecol 2009; 113:1285.
* Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A, et al. Amphetamines, the pregnant woman and her children: a review. J Perinatol 2012; 32:737.
* Suwannachom N, Thananchai T, Junkuy A, et al. Duration of detection of methamphetamine in hair after abstinence. Forensic Sci Int 2015; 254:80.
* Admon LK, Bart G, Kozhimannil KB, et al. Amphetamine- and Opioid-Affected Births: Incidence, Outcomes, and Costs, United States, 2004-2015. Am J Public Health 2019; 109:148.
* Jones J, Rios R, Jones M, et al. Determination of amphetamine and methamphetamine in umbilical cord using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2009; 877:3701.
* Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A, et al. Amphetamines, the pregnant woman and her children: a review. J Perinatol 2012; 32:737.
* Nguyen D, Smith LM, Lagasse LL, et al. Intrauterine growth of infants exposed to prenatal methamphetamine: results from the infant development, environment, and lifestyle study. J Pediatr 2010; 157:337.
* Arria AM, Derauf C, Lagasse LL, et al. Methamphetamine and other substance use during pregnancy: preliminary estimates from the Infant Development, Environment, and Lifestyle (IDEAL) study. Matern Child Health J 2006; 10:293.
* Smith LM, LaGasse LL, Derauf C, et al. The infant development, environment, and lifestyle study: effects of prenatal methamphetamine exposure, polydrug exposure, and poverty on intrauterine growth. Pediatrics 2006; 118:1149.
* Gorman MC, Orme KS, Nguyen NT, et al. Outcomes in pregnancies complicated by methamphetamine use. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:429.e1.
* Hayer S, Garg B, Wallace J, et al. Prenatal methamphetamine use increases risk of adverse maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2024; 231:356.e1.
* Kalaitzopoulos DR, Chatzistergiou K, Amylidi AL, et al. Effect of Methamphetamine Hydrochloride on Pregnancy Outcome: A Systematic Review and Meta-analysis. J Addict Med 2018; 12:220.
* Pierce SL, Zantow EW, Phillips SD, Williams M. Methamphetamine-Associated Cardiomyopathy in Pregnancy: A Case Series. Mayo Clin Proc 2019; 94:551.
* Plotzker RE, Burghardt NO, Murphy RD, et al. Congenital syphilis prevention in the context of methamphetamine use and homelessness. Am J Addict 2022; 31:210.
* Luke S, Hobbs AJ, Smith M, et al. Cannabis use in pregnancy and maternal and infant outcomes: A Canadian cross-jurisdictional population-based cohort study. PLoS One 2022; 17:e0276824.Topic 128152 Version 47.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍷 Аддиктология и наркология]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Расстройство, связанное с употреблением психоактивных в (Памятка)]]

  - [[Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — обзор лечения]]